Spine J：降低手术伤口感染危险性研究进展

尽管医生和公众对一手奥义一手部接种的了解到日益减少，而且药理学上针对接种的压制文书工作有了值得注意进步，但一手奥义一手部接种（SSI）前提上是牙科一手奥义后最罕见的肺炎。

American结核病压制与传染病中才会心（CDC）将SSI统称一手奥义凸起接种和人体器官/其组织孔洞接种两类。一手奥义凸起接种进一步统称肌肤及皮下其组织接种（即浅表凸起SSI）和一手奥义凸起大块软其组织接种（大块凸起SSI，如深筋膜和肌肉层的接种）。

人体器官-其组织孔洞接种有数所有一手奥义凸起之外的奥义中才会以前切开或系统设计关的到的法医学结构（如人体器官或其组织孔洞）

CDC估计（American）每年暴发的SSI据统计500,000举例，差不多是所有院内接种发病领军数的1/4。分析断定SSI能增高健康关的的孤独质量、使再中风的确实才会加倍、延长住院外科手术等待时间、减少住院外科手术费用等。

腰椎奥义后肌肤上接种发病领军介于1%-10%之间，并不一定才会值得注意加重病患炎症，并难以引致较差。腰椎奥义后接种的类型和严重程度并不一定与一手奥义复杂性关的。腰椎损伤发病领军的奥义后发病领军并不一定极低运用于内固合于特的择期一手奥义发病领军。

减少奥义后肌肤上接种确实才会的凶险诱因有数吸烟、肥胖、癌症、一直运用于激素、酗酒、结核病、既往接种病史、以及一手奥义等待时间较长和/或下半年失血量减少等。

其它一些可由一手奥义医师直接压制的凶险诱因有数对化疗及消毒灭酵母开发计划、奥义同一时间一手奥义地带肌肤匆忙、以及一手卫生文书工作等。

Bosco等在一篇概述中才会详述了适度增高接种发病领军的奥义同一时间就其解决方案。他们强调奥义同一时间、奥义中才会、奥义后关的诱因以及都可的干预措施可以增高接种确实才会，并从而增高SSI的发病领军。

American学者Sage JW等通过功课文献资料，概括了现阶段可以通过调整而确实增高病患接受腰椎一手奥义的病患暴发奥义后SSI确实才会的凶险诱因。

在该分析中才会，Sage JW等检索了OVID、Pubmed、Cochrane数据库的档案，概括了针对意味著传染病SSI中才会确实等级最多的可控性诱因，重点确合于了都可8个诱因：

奥义同一时间化疗甲氧周明极端黄色葡萄球酵母（MSSA）及耐甲氧周明黄色葡萄球酵母（MRSA）的化疗及灭酵母解决方案、疗效浴室、疗效装束、奥义同一时间肌肤匆忙、牙科医师一手卫生、青霉素灌洗脚和/或运用于MRSA粉剂、闭式引流、以及疗效背部缝合。

奥义后接种是由多种诱因引致的，并不一定有数奥义同一时间、奥义中才会、奥义后充份的诱因。近乎近乎所有奥义后接种发病领军都来自于一手奥义系统设计中才会肌肤上暴发的生物体环境污染污染，其中才会最主要的环境污染污染生物体来源于合于植于病患肌肤的内源性酵母落。绝大多数肌肤合于植生物体是凝固孢形容词的葡萄球酵母、痤疮甲酸杆酵母以及棒状杆酵母，而引致SSI的最罕见病原酵母是黄色葡萄球酵母。

引致经常出现SSI的生物体节省成本决合于于多种诱因，有数病原酵母毒力、肌肤上大多匀分布情况、以及寄主的免疫力等。除此以外的是，现阶段由耐药酵母如MRSA和耐MRSA肠球酵母引起的SSI值得注意增多。

与SSI关的的凶险诱因有数病患人口流行病学特征、合并症情况、既往一手奥义史、以及外科手术风力等。

分析得出改善病患的下半身状况可以适当增高SSI。Pulido等确合于都可情况是引致假体外围关节接种的独立凶险诱因：ASA分级较差、强迫症肥胖、异体输血、奥义后暴发房颤、心肌梗死、尿路接种、以及住院外科手术等待时间较长。

分析并未确实在牙科和神经牙科一手奥义时展开传染病性青霉素外科手术适度增高奥义后发病领军。除此以外一项针对RCT分析的meta分析得出，腰椎一手奥义中才会运用于传染病性青霉素后使SSI的发病领军增高了63%。

American牙科医师协才会（AAOS）和北美腰椎牙科学才会（NASS）并未制合于了围一手奥义期传染病性青霉素的运用于指南。其主要原则前提十分相似，大多强调切皮同一时间即应达致较差的血浆和软其组织内血药浓度。应制做针对有数金葡酵母在内的广谱青霉素，如第一代或第二代青孢素酵母素。而对ß葡聚糖过敏的发病领军则可制做早先孢素或MRSA。

尽管单次剂量的青霉素就确实达致能够的传染病用以，但多数指南大多拥护奥义后24小时这样一来运用于。而如果制做MRSA，则应运用于尽确实小的剂量以防止引致生物体产生耐药性。

分析者并未审计了一些可压制的诱因所制合于的传染病策略，有数增高生物体暴露和生物体节省成本在内的传染病措施的药理学敏感度。这样一些措施有数奥义同一时间化疗肌肤病原酵母情况、以疗效浴室和/或疗效装束达致移除病原酵母合于植、以防腐剂展开肌肤匆忙、一手卫生、大多匀分布青霉素灌洗脚和/或运用于MRSA粉剂、闭式引流、以及疗效背部缝合等。

奥义同一时间化疗MSSA和MRSA

分析得出结论黄色葡萄球酵母是引致SSI的主要病原酵母。流行病学深入调查提示大多数SSI是由病患本身收纳的病原酵母所引致的。一项监测分析得出25%-30%新社区人群存在金葡酵母合于植，其中才会有数5%的MRSA。罕见的生物体合于植一手部为鼻孔、腹股沟、阴部、以及肛周地带。

食道收纳黄色葡萄球酵母是暴发SSI的独立凶险诱因，其发病领军认乙型肝炎的2-9倍。而在择期一手奥义同一时间确合于金葡酵母乙型肝炎并移除合于植生物体能突出增高奥义后SSI。

都可处理事件措施有数对乙型肝炎奥义同一时间5月内每日以2%洗脚必泰浴室一次，以及以2%每天两次食道内给药。食道内给药是现阶段最适当的移除食道内黄色葡萄球酵母的原理，它对MRSA适当。

围一手奥义期青霉素选择如下：MSSA乙型肝炎可制做青孢素唑啉或早先孢素，而MRSA乙型肝炎可制做MRSA。MRSA乙型肝炎奥义后SSI的发病领军极低MSSA乙型肝炎。

总体而言，多项关的分析大多显示奥义同一时间化疗发掘出接受18%-25%的牙科择期一手奥义发病领军为食道黄色葡萄球酵母乙型肝炎，而乙型肝炎愈来愈难以暴发奥义后院内接种及SSI。都可地，移除合于植生物体的解决方案能适当增高黄色葡萄球酵母乙型肝炎经常出现院内接种和SSI的发病领军，并且确实才会较低。

奥义同一时间“浴室”

奥义同一时间浴室用以在于增高奥义同一时间合于植于病患肌肤的典范生物体节省成本。一项Cochrane 概述审计了奥义同一时间浴室对SSI的敏感度。7项分析共10,007举例病患接受了多种牙科一手奥义外科手术。结果该Cochrane概述发掘出奥义同一时间以防腐剂洗脚浴或浴室并无值得注意传染病SSI的敏感度，但其局限性在于纳入的零碎分析中才会多数存在质量不高的毛病。

Sage JW等并不认为：尽管CDC“强烈推荐”病患在接受择期一手奥义同一时间展开防腐剂浴室，但意味著并无必要确实断定奥义同一时间防腐剂浴室能适当增高奥义后发病领军。同样，奥义同一时间浴室结合其它传染病措施如食道病原酵母化疗的敏感度也前提上不得而知。

疗效装束

另一种获取防腐剂的原理是在开发计划一手奥义的地带大多匀分布隔开浸润了洗脚必泰的衣物。现阶段的关的分析大多断定，奥义同一时间一天以洗脚必泰浸润的衣物隔开于开发计划一手奥义的地带展开移除合于植酵母处理事件的发病领军，奥义后SSI的发病领军大多值得注意低于未展开都可处理事件者。

奥义中才会肌肤匆忙

奥义中才会肌肤匆忙的用以是于一手奥义凸起同一时间展开一手奥义地带肌肤灭酵母，并于整个一手奥义期间保有灭酵母敏感度。最常用的原理是制做种产品肌肤消毒溶剂，但各不相同产品的适当成分作用机理各不相同。药理学上最常运用于的肌肤防腐剂是碘和洗脚必泰与四氢呋喃组成的混合剂。

有3项RCT分析相当了各不相同肌肤防腐剂对肌肤合于植病原体的移除敏感度，其中才会2项的结果发掘出由2%酸氯己合于与70%四氢呋喃组成的ChloraPrep移除足踝一手奥义一手部生物体的敏感度优于由0.7%碘与74%四氢呋喃组成的DuraPrep及含3%的氯二甲酚的Technicare；但另一项分析却发掘出ChloraPrep和DuraPrep对肌肤病原体的移除领军无值得注意区别。

这些分析所关的的法医学一手部有所各不相同，因此各不相同防腐剂移除生物体的可靠度确实与法医学一手部有关，其情况确实在于某些一手部合于植的生物体量较少。此外，在一手奥义系统设计期内还确实存在某些一手部经常出现生物体再次合于植的成因。

除了上述间接准则之外，愈来愈重要的观测准则应该是肌肤匆忙对奥义后SSI发病领军的影响情况。但到此同一时间，仍无确切的药理学确实断定各不相同的肌肤防腐剂在增高奥义后SSI方面较强突出区别。

现阶段药理学上还可以在一手奥义开始同一时间以试管状的微生物密封胶涂抹于一手奥义地带肌肤表面。尽管这被并不认为可以通过阻隔肌肤病原体对一手奥义凸起的环境污染污染从而增高SSI发病领军，但尚不确切确实拥护这一理论。

一手卫生

意味著一手奥义医师展开一手卫生时制做的原理与病肤处理事件十分相似。Fletcher等在一项概述中才会概括了最新的药理学确实，结果发掘出尽管含酸氯己合于的牙科刷一表达方式能适当增高肌肤合于植病原体数，但奥义后SSI发病领军并无区别。

肌肤上冲洗脚及MRSA粉剂的运用于

肌肤上冲洗脚能移除其组织碎屑，减少生物体环境污染污染。尽管有分析发掘出以稀碘伏试管冲洗脚肌肤上能突出增高奥义后SSI发病领军，而且并无经常性反应和/或经常性事件暴发，但在American这种只不过并未想得到FDA的批准。

分析也断定，后路腰椎内固合于一手奥义发病领军在关闭肌肤上之同一时间于创腔中才会放入适度MRSA粉剂能突出增高奥义后肌肤上发病领军。

闭式引流

腰椎牙科奥义后一并引流管的用以在于减少创腔中才会积血量，理论上这样做适度防止硬膜外血肿形成及肌肤上肺炎。但由于引流管与人体内环境污染隔开，因此有减少SSI的确实性。

2007年的一篇Cochrane概述审计了36项分析5,464举例接受各不相同牙科一手奥义外科手术的发病领军，得出是否一并引流管者奥义后肌肤上肺炎发病领军如肌肤上接种、血肿形成、肌肤上裂开及再一手奥义领军等并无突出区别。而一并引流管的发病领军中才会愈来愈多能够输血者。

疗效背部

现阶段药理学上并未运用于疗效背部来缝合肌肤上以增高SSI发病领军。人体内分析确实三氯生涂料的疗效背部能使变形虫阴性和形容词生物体的粘附领军增高75%。药理学分析也得出结论了疗效背部增高SSI的适当性。但使有疗效背部的费效比前提上能够进一步明确。

概括

文献资料中才会已有必要确实断定在奥义同一时间、奥义中才会、奥义后调整特合于的衡量至最佳情况下能突出增高奥义后暴发SSI的确实才会。通过本项文献资料概述，Sage JW等提出了一些宗旨增高奥义后SSI的药理学推荐。其中才会最重要的是奥义同一时间将病患病情调整至最佳情况下。除此以外的分析档案提示制度化的MSSA/MRSA检测及病原酵母移除开发计划能突出增高SSI的发病领军。他们并不认为随着关的文书工作的重大突破，愈来愈为详细的循证就其解决方案将适度使暴发SSI的确实才会最小化。

原文应是：

Sage JW, Anderson PA.An update on modifiable factors to reduce the risk of surgical site infections.Spine J. 2013 Sep;13(9):1017-29. doi: 10.1016/j.spinee.2013.03.051.