得越痒得越搔得越痒 荨麻疹の药物击破攻略

荨麻疹（Urticaria）是一小组在性疾病和临床表现方面不存在异质停滞性的常见于皮肤病，终生患病率为 8.8%，临床纳征为瘙痒停滞性风团、不规则和/或偏头痛增生（见上图 1～2），风团往往在 24 时长内消退，偏头痛增生常在 72 时长内缓解，但新田皮疹可反复消失。

上图 1 典型的荨麻疹皮损都有风团和不规则（照片也许：Sussman GL 等）

上图 2 进食鱼后停滞停滞性的面部偏头痛增生（照片也许：Calder D 等）

如果风团每周发作 2 次以上，停滞超过 6 周则定义为慢停滞性荨麻疹，慢停滞性荨麻疹可细分慢停滞性自发停滞性（66%～93%）和慢停滞性诱导停滞性荨麻疹，后者又可细分电学停滞性（人工、冷接触停滞性、热接触停滞性、日光停滞性、负面影响停滞性和振动停滞性荨麻疹）和非电学停滞性（胆碱能停滞性、饮水停滞性、接触停滞性和国家主义诱导停滞性荨麻疹）（见上图 3）。在有些病人中慢停滞性自发停滞性与诱导停滞性荨麻疹可同时不存在。

上图 3 人工荨麻疹，又称为皮肤化痕症（照片也许：Rahim KF 等）

上图 4 胆碱能停滞性荨麻疹又称为小丘疹状荨麻疹，风团直径 2～3 mm，在粘液体温升高时停滞停滞性（照片也许：Kim JE 等）

上图 5 慢停滞性荨麻疹诊治流程

病患药品物

1. 三线病患

可用做病患荨麻疹的药品物有第一代 H1 肽拮效剂（效效氧化剂药品），都有呋喃那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、苯替芬等，以及第二代效效氧化剂药品，都有西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、HAT-P-奎因、依匹奎因、阿伐奎因、哌啶奎因、奥洛他定等。

荨麻疹首选第二代效效氧化剂药品，在有效掌控后慢慢减量，慢停滞性荨麻疹疗程不少于 1 个年末，必要时可维持至 3～6 个年末或加长。尽管第一代效效氧化剂药品病患荨麻疹也有不错的，但中枢镇静和效胆碱能依赖性限制了其广泛应当用。

2. 二线病患

在采用一种效效氧化剂药品掌控佳时，可采取的对策有：

（1）更换药品物品种，不同的药品物具有不同的药品代动力学和药品效学纳停滞性，对群体病人而言，也许不存在差异；

（2）减小药品物静脉注射，国外指南推荐将概要静脉注射减小 2～4 倍，当然，在提高的同时，嗜睡等副依赖性也可增大，作为超概要服药品，减小静脉注射时应当赢取病人的知情同意；

（3）联合服药品，可磁共振第一代效效氧化剂药品，睡前药品；或磁共振同类结构的第二代效效氧化剂药品如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 一环病患

如果病人接受二线病患 1～4 时更，症状仍停滞不存在，可加用桑德斯和龙单效、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次药品）或孟鲁司纳作为一环病患。如果症状更为严重或常有喉头增生，可随时短期采用糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg 药品 4～5 天。

4. 急停滞性荨麻疹的解决问题

应当尽可能明确和去除性疾病，在药品效效氧化剂药品无法掌控症状，纳别是重症或常有喉头增生时可短期药品糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg，药品 4～5 天后发作品，或采用等价静脉注射的地塞米松静脉或效凝血。在急停滞性荨麻疹伴休克，或重度荨麻疹伴偏头痛增生时，及时采用 1:1000 的肾上腺素注射液 0.2～0.4 mL 效凝血。

5. 诱导停滞性荨麻疹的病患

诱导停滞性荨麻疹对效效氧化剂药品的中间体当相对较高，在病患强制执行时，欧洲各国指南推荐了下列纳殊病患方法：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓；磁共振苯替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄小曲 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冷接触停滞性荨麻疹：冷水适应当力脱敏；磁共振赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；磁共振多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能停滞性荨麻疹：慢慢减小水温和来得；磁共振苯替芬 1 mg/次，1～2 次/d；磁共振波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；磁共振达那唑 0.6 g/d，慢慢减量至 0.2～0.3 g/d；

（4）负面影响停滞性荨麻疹：糖皮质激素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固停滞性病人可选氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）日光停滞性荨麻疹：甲基氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

参考文献

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

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6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

出国际版人： 于昉